Uso de metotrexato en dermatología: una antigua droga aún vigente / Use of methotrexate in dermatology

El Metotrexato es una droga ampliamente utilizada en dermatología con propiedades antiinflamatorias, antiproliferativas e inmunosupresoras. La dosis usada es variable, se administra de preferencia por vía oral, y sus efectos se ven desde la sexta semana de tratamiento. Su metabolismo es hepático y se excreta por la orina. Se debe comprobar que el paciente no tenga contraindicaciones para su uso previo al inicio de la terapia, y evaluar al paciente con exámenes de laboratorio antes y durante la terapia. Durante el tratamiento se recomienda suplementar con ácido fólico. Presenta toxicidad de órganos, principalmente mielosupresión, hepatotoxicidad y toxicidad pulmonar; es importante también considerar su potencial teratogenicidad, su capacidad de reactivar infecciones oportunistas, su potencial oncogénico y el síndrome “Recall”. Esta revisión tiene como objetivo ser una guía práctica actualizada para el uso de MTX enpatologías dermatológicas.

Methotrexate is a drug widely used in dermatology with anti-inflammatory, antiproliferative and immunosuppressive properties. The dose used is variable and is preferably administered orally; its effects are seen from the sixth week of treatment. It has hepatic metabolism and is excreted in the urine. Patients shouldn’t have any contraindications to receive MTX and should be evaluated with laboratory tests before and during therapy. Supplementation with folic acid is recommended. It has organ toxicity, mainly myelosuppression, hepatotoxicity and pulmonary toxicity; is also important to consider their potential teratogenicity, its ability to reactivate opportunistic infections, their oncogenic potential and “Recall” syndrome. This review is an updated practical guide for the use of MTX in dermatologic skin diseases.

Efecto de la dieta en psoriasis moderada a severa, en pacientes con sobrepeso y obesos con tratamiento tópico y sistémico con metotrexato / Effect of diet on moderate or severe psoriasis in patients with obese and overweight under treatment with topical and systemic methotrexate

INTRODUCTION: Psoriasis is a chronic inflammatory disease with significant impact on quality of life. There are environmental factors that can change the course of the disease. OBJECTIVE: To investigate whether moderate weight loss, improves response to methotrexate in obese or overweight patients who suffer from the disease. METHODOLOGY: A controlled pilot project of 8 weeks was performed in 15 patients with moderate to severe psoriasis under treatment with Methotrexate and topical therapy. The intervention corresponded to a nutritional assessment, a strict diet and physical activity suggestion. Patients were evaluated using PASI, at 0, 4 and 8 weeks. RESULTS: After 8 weeks, mean PASI decreased by 13% and a decrease in weight, BMI and waist circumference was achieved, but without statistical significance. CONCLUSION: Further studies are required to demonstrate the importance of weight loss in obese or overweight psoriatic patients under methotrexate treatment.

INTRODUCCIÓN: La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica con importante impacto en la calidad de vida.Existen factores ambientalesque pueden modificar el curso de la enfermedad. OBJETIVO: Investigar si una pérdida moderada de peso, aumenta la respuesta a Metotrexato en pacientes obesos o con sobrepeso que padecen la enfermedad. METODOLOGÍA: Proyecto Piloto, controlado, de 8 semanas en 15 pacientes con psoriasis moderada a severa,en tratamiento con Metotrexato y terapia tópica, atendidos en Santiago de Chile. La intervención correspondió a una evaluación nutricional, una dieta estricta y sugerencia de actividad física. Los pacientes fueron evaluadas con PASI, a las 0, 4 y 8 semanas. RESULTADOS: Después de 8 semanas, se logró una disminución del PASI promedio en un 13% y una disminución del peso, IMC y circunferencia abdominal, pero sin significancia estadística. CONCLUSIÓN: Se requieren realizar estudios con un mayor número de pacientes para demostrar la importancia de una disminución de peso en el tratamiento con metotrexato en pacientes psoriáticos obesos o con sobrepeso.